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【妈宝好孕】如何诊断子宫内膜薄?

子宫内膜太薄太厚对胚胎的着床都是不利的,一般厚度在8-10mm是比较适宜受孕的,女性体内激素水平对子宫内膜的生长起到了关键的作用,如果激素水平过低,子宫内膜就较薄,月经量也少,另外较多的刮宫手术页数目前造成女性内膜薄的主因,下面就来详细了解下子宫内膜薄怎么诊断。
19.如何诊断子宫内膜薄?
答:(1)有不孕史及反复试管不着床病史、宫腔操作史、盆腔感染史、不良妊娠史及其他高危因素等;
  (2)临床表现为月经减少、经期腹痛、闭经等。
  (3)阴道超声和宫腔镜检查显示子宫内膜薄,建议同时行内膜活检。
16.子宫内膜薄是否更易出现子宫内膜炎?需特别注意卫生?
答:(1)正常子宫腔内存在大量的微生物和免疫活性细胞,子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子处于动态平衡,当子宫内膜薄时,局部对微生物的清除能力下降,机体分泌的免疫因子减少,子宫内膜更易受微生物感染,出现子宫内膜炎。
  (2)子宫内膜炎患者子宫内膜培养的微生物菌群与阴道或宫颈管内拭子培养的微生物并不一致,故阴道正常菌群上行感染导致子宫内膜炎的可能性较小;
  (3)平时日常生活中,女性应多注意个人卫生,保持外阴部清洁干爽,避免不洁性交,可坐浴,不主张阴道冲洗,减少宫腔操作,治疗异常出血,合理应用抗生素等,减少子宫内膜炎的发生。
17.子宫内膜薄,总是与宫腔粘连合并存在吗?
答:(1)宫腔操作易导致宫腔粘连和子宫内膜变薄同时存在:宫腔操作后子宫内膜基底层损伤,在宫腔局部低雌状态或感染诱发下,出现内膜血流减少,纤维化愈合,子宫内膜干细胞减少,发生宫腔粘连和内膜变薄。
  (2)其他情况导致的子宫内膜薄患者,不一定合并宫腔粘连。
 
20.子宫内膜薄引起月经量少,反过来,是否月经量少,就意味着子宫内膜薄?
答:子宫内膜薄会导致月经量少,但月经量少,不一定是子宫内膜薄导致的,月经过少的病因如下:
  (1)下丘脑-垂体-卵巢轴及女性生殖器官中的任何环节出现问题如高泌乳素血症和甲状腺功能异常等,都可能导致月经过少;
  (2)子宫内膜炎:子宫内膜对激素的反应性差,常有月经量少,特别是结核感染是月经量少的主要病因之一。
  (3)卵巢因素:卵巢手术造成卵泡丢失;子宫部分手术因影响卵巢血流而使卵泡质量降低;各种盆腔辐射或自身免疫性卵巢炎导致卵巢的卵泡数量减少,导致卵泡质量下降,均可导致月经量过少。
  (4)药物作用如甾体激素避孕药可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,导致月经量少。阿片类物质可通过下丘脑-垂体系统损伤性腺,造成女性月经不调、闭经及性功能障碍。
  (5)其他因素如职业、情绪、环境、营养因素等。所以,临床上出现月经量少的情况,需要积极查找原因,对症治疗,才能彻底解决问题。
21.子宫内膜薄有哪些治疗方法?
答:(1)祛除病因:宫腔粘连、有结核灶者可行宫腔镜下粘连松解,并放置宫内节育器预防再次粘连,使子宫形态恢复正常,同时行雌激素补充治疗,以促进子宫内膜生长;有感染者予抗炎治疗。有免疫异常时,抗免疫治疗。
  (2)小剂量阿司匹林:小剂量阿司匹林通过增加子宫血流供应,使内膜腺体数量以及整个腺体面积及间质面积均增大,腺体与间质之比也增加,从而改善子宫内膜厚度。阿司匹林50~150mg口服,一日一次。 
  (3) 生长激素:月经来潮前2~3 天或黄体期,肌注生长激素4~6IU /日, 直至 注射HCG日。 
  (4)人绒毛膜促性腺激素(hCG):在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG 150IU,连续7天及胚胎移入子宫前5 min 注入hCG于子宫腔内,可显著提高移植后的种植率和妊娠率。
  (5)西地那非、他达拉菲或伐地那非地那非:西地那非50~200mg/d,他达拉菲或伐地那非10~40mg/d,可改善子宫血流状态。
  (6)粒细胞集落刺激因子:多于月经第8天起,200 μg 共2 ml行宫腔灌注,并于月经第11 天和第13 天再次灌注。
  (7) 干细胞输注治疗。
  (8)中成药:麒麟丸、乌鸡白凤丸、调经化瘀丸、艾附暖宫丸、定坤丹、调经促孕丸、紫河车胶囊,坤灵丸、鹿胎膏、胎盘粉、白芍宫膜方。
  (9)针灸和艾灸包括神经肌肉电刺激和生物反馈疗法:促进内膜血管生成和血流灌注,增加外周组织的营养运送而发挥作用。 
  (10)若合并排卵功能障碍者,可用促性腺激素释放激素激动剂:在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射达必佳0.1mg,尽量不用克罗米芬(因可以使子宫内膜变薄)。
  (11)二甲双胍:合并糖尿病和糖耐量异常者使用。开始以500mg/次,每日1~2次,进餐时或餐后服用,应同时补甲钴胺,隔日1次。
  (12)辅酶Q10主要通过抗氧化作用影响线粒体功能和细胞活力,从而改善内膜厚度。
22. 子宫内膜薄的患者为何用雌激素治疗?有无副作用?
答:(1)雌激素可促进子宫内膜腺体增生、促进子宫内膜基底层的血管增生、促进子宫内膜细胞有丝分裂,提高子宫内膜厚度及对胚胎的容受性,提高受孕率及改善妊娠结局,是增长子宫内膜的首选用药;
  (2)不良反应是恶心、呕吐、乳房胀痛等(一段时间后可好转)、肝损害(注意监测肝功能,肝功异常者慎用)、静脉血栓(长期及大剂量使用时)、肥胖、子宫内膜癌、乳腺癌、糖代谢及脂代谢异常等。使用过程中,需在医生指导下服药,根据病情及时停药或加用孕激素,不得自行加用、加量、增加雌激素种类。
23.子宫内膜薄的患者用雌激素治疗的原则是什么?
答:缺啥补啥;缺多少补多少;先少后多;先口服后外用;必要时联合;警惕副作用。
24.雌激素有很多种,有何区别?
答:(1)临床上有天然雌激素和合成雌激素,用于增长子宫内膜一般为天然雌激素(补佳乐和芬吗通)。
  (2)补佳乐为戊酸雌二醇,多来源于大豆和薯的加工,半衰期约27小时,口服有肝脏首过效应,口服后经肝脏转变成17—β雌二醇,生物利用度不高,只能口服,不能塞阴道。口服补佳乐1mg,血中雌激素浓度约为40pg/ml左右。
  (3)芬吗通为微粒化的17—β雌二醇,与人体内天然存在的雌二醇结构相似,其优势是生物利用率高,可口服也可阴道放置。阴道放置时,避免了肝脏的首过效应,子宫局部浓度高,阴道放置1mg,血中雌激素浓度为200~500pg/ml。口服1mg,血中雌激素浓度为30~40pg/ml。
25.如何补充雌激素?
答:(1)自然怀孕和试管自然周期内膜较薄时:当卵泡长到16~18mm(低于14mm不评价内膜)快成熟时,子宫内膜仍≤7mm时,用补佳乐3~4mg/d或芬吗通红片4mg/d,至排卵后14天,若查已成功怀孕,可根据雌二醇水平逐渐减量(不中途停,防止撤退性出血),若未怀孕停药。
  (2) 人工周期建内膜(多囊卵巢综合征及月经周期不规律者):月经周期第3天开始口服补佳乐3~4mg,Bid,持续10~14天,内膜达标(至少8~10mm)后再用达芙通转化内膜,20mg,Bid x19天,2天后雪诺酮90mg塞阴道,Qd x17天,转化内膜的第4~5天移植第三天的胚胎,第6~7天移植第五天的胚胎,若怀孕后继续用至孕10周开始逐渐减量,至12周停,移植后14天若未怀孕停药。具体用法还需要结合患者实际病情及对药物的反应,及时调整药物剂量、种类及用药方法,以及是否联合用药等。
26.为何生长激素可治疗子宫内膜薄?
答: ①生长激素作用于性腺靶器官组织上的受体或诱导胰岛素样生长因子1(IGF-1),直接或间接调节生殖功能。②促进子宫内膜腺体增生,腺腔扩大及血管修复、生长、调节和分化,使间质丰富,内膜增厚。③促进颗粒细胞分泌雌激素、孕激素。④通过增加卵巢内胰岛素样生长因子1的合成,增加卵泡刺激素效应,促进内膜发育。
子宫内膜薄的问题现实生活中很难用肉眼去判断,绝大部分女性只有在进行妇科检查时才被检查出来,因此女性每年都应该做一次妇科检查,及时发现子宫方面的疾病,对于备孕女性来说可以科学的指导怀孕,尽快恢复健康。

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